장학생 신청서

세부프로그램	(A-5-①-㉯) 전공튜터링 프로그램
학부·과		학 번
성 명		연락처
주 소		e-mail
장학구분	□ 튜터활동 □ 현장실습 □ 연구 □ 자기계발 □ 근로장학(학부) □ 근로장학(대학원) □ 근로장학(온라인콘텐츠)
신청사유

장학생으로 선정될 경우, 관련 지침을 준수하여 성실하게 프로그램에 참여할 것을 약속합니다.

이에 본 신청서를 제출합니다.

2021년   월   일

신  청  인 :                 (인)

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장학금 지급 관련 동의

[장학금 지급 규정]  학부 및 대학원 재학생(학기 중 등록된 자)에 한해 지급 가능

※ 입학전 신입생, 휴학생, 졸업생 및 졸업유예생의 경우 프로그램 참여는 가능하나 장학금, 해외연수, 교육비, 체제비 등의 지원 불가

※ 본 장학금 실적은 국가장학금 Ⅱ유형의 교내장학금 실적으로 불인정

※ 우리대학의 장학금 지급 관련 규정·기준에 따라 지급 [시립대학교 장학규정 제 1777호]

☞ 위와 같이 장학금을 지급하는데 동의하십니까?                 예       □ 아니오

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개인정보 수집 및 이용 동의

서울시립대학교에서는 대학혁신지원사업 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 학과, 학번, 연락처, E-mail, 주민등록번호, 계좌번호, 주소	프로그램 참가 확인 및 예산 지급 처리(계좌이체 등)	5년

■ 개인정보 수집‧이용 내역

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램 참여 및 향후 장학금 지급에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?           예       □ 아니오